外科手术前列腺切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索大学医学院内科系的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 周刊上出版了一个胃镜内膜切除术后血肌酐急剧下降时的传染病，我们一起来看看刚才是何原因。

传染病概述

一位 50 岁的非洲裔新泽西州成人病症，既往有高血压病、2 型糖尿病、慢性哮喘（CKD）3 期和内膜癌病史。此次因「行应于机械辅助下的胃镜内膜切除术和眼部腹腔切除术」而住院。

住院时，病症血压出现异常，体检无多种不同发现。用药包含：阿托伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院长期此后施用上述药物。住院时实验室当前：血肌酐 Scr 1.8 mg/dl、血尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质出现异常。粪便分析显然显示蛋白尿（3+）。

术前给以病症万古霉素静脉滴注，术后阶段病症接受了氢吗啡酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病症出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它实验室当前比较稳定。粪便分析显示蛋白尿（3+）、红血球酯酶（1+）、红血球 11-20/HP、红细胞>100/HP。

除了感觉术后四肢疼痛外，病症无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值方形线性关系此后下降时，在术后第 6 天 Scr 达到最高峰 8.74 mg/dl。成像显示双肾不等无显著异常，右上胸部和四肢不远处有里面等需求量的自由固体，四肢不远处的举例来说固体需求量较一位开刀后几天后的病症出现异常预定的需求量要多，不会排除病变。

你的病人是什么？ 病人是：诱发于胃粪便外渗的假性氮质果糖

虽然起初病人急性肾损伤（AKI）是由于术后暂时性的心律失常所造成了的，但随后病症被病人为人为造成了的 BUN 和 Scr 下降时。在文献里面，这种情况被称为「假性氮质果糖」，是由于粪便漏水到胃空间后来被全身渗入所致。

在该病症的泌尿外科开刀系统设计里面，出现了一个累及连通小肠的食道的胃癌，加剧粪便漏水。除了皮下的破坏外，还连通到眼部皮下外的隙。由于肾功能未受影响，实际肾小球滤过率无论如何出现异常。

当成像出错地提示术后病变胃癌后，对病症完成了一次长周期尿路 CT 造影检查（示意图 1），显示泛影葡胺外渗进入 Retzius 隙（胃外隙）。安放了一个临时的经皮引流管，其次是双侧食道铰链和一个 Foley 食道。引流管里面固体的肌酐水准>60 mg/dl。接下来的一天，病症的 Scr 水准降至 3.31 mg/dl（示意图 2），第 11 天开刀时 Scr 水准 2.22 mg/dl。

示意图 1 CT 造影显示造影剂外渗至耻骨后隙（红色箭头所通知不远处，胃外隙）

示意图 2 病症住院长期每天的 Scr 水准（红色箭头都是术后第 1 天的 Scr 水准，绿色箭头都是干预后第 1 天的 Scr 水准）

无尿，完成性 BUN 和 Scr 下降时以及泌尿生殖系统开刀后胃四肢得来的固体使得我们怀疑粪便漏水。体液里面肌酐/血肌酐系数>1 持续性提示胃内粪便漏水。但是，并非所有的粪便漏水都是外科医源性的胃癌，因为还有其它也许加剧漏水发生的的系统。有报道在钝性伤或穿透性胸部心理压力加剧小肠破裂后来的粪便漏水传染病。

所有这些粪便漏水的传染病的治疗都应该通过安放食道铰链和小肠食道，并对粪便漏水部位完成开刀矫正来恢复出现异常的排尿。

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编辑： 徐德宇