儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：偏向还是干预？

精索高血压在年青人里面的发病赴援高达 14%～20%，主要是由于肾脏回流疑虑引发的精索蔓状肾脏李群的异常扩张。精索高血压可以负面影响**变量（仅限于**反射赴援，充满活力和构造），减少生殖器官表面积，引发生育疑虑。对于成年人和年青人精索高血压的病患，究竟是该采取干涉（牙医手术干涉或放射病患）还是等待判读，这是皮肤病泌尿牙医学领域最有争议的戏仿之一。

既往的 Meta 归纳显示，干涉病患年青人精索高血压对**变量有尽力负面影响，并且增高生殖器官表面积，这也称生殖器官追逐连续性潮湿。「追逐连续性潮湿」的假设并不明确，一般来说，是指在任何型式的干涉或判读后，左侧生殖器官的尺寸赶上右侧生殖器官的尺寸。

然而，这些 Meta 归纳都存在一些局限连续性。为了更好的系统评价干涉措施对于成年人和年青人的精索高血压的可否，来自土耳其的 Selcuk 等人做了系统连续性的系统近期和 Meta 归纳，并将结果刊载在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿牙医总会）上。

通过集成数据库初筛，按照严格的设为规格和排除规格，事与愿违有 98 篇文献设为本次科学研究，仅限于 12 则有随机对照飞行测试（RCTs），47 则有非随机对照科学研究（NRSs）和 39 则有病则有归纳。共牵涉到到 16130 则有成年人和年青人，其里面 RCTs 里面有 1605 则有病变，NRSs 里面有 9672 则有病变，病则有归纳里面有 4853 则有病变。Meta 归纳只能针对 RCTs 得出的结果开展。

RCTs 的归纳结果

病患出乎意料

出乎意料的假设是可视的，仅限于精索高血压不复存在，生殖器官追逐连续性潮湿和指标的缓解。在 12 则有 RCTs 里面有 3 则有科学研究未系统连续性份文件。病患出乎意料赴援（假设为精索高血压不复存在）在 87%～100% 间。Podckamenev 等人比起了开放牙医手术和新方法牙医手术病患精索高血压病变的结果。平只能有随访 6 个年底，两第三组出乎意料赴援相近。Shiraishi 等人比起了肩部下和肩部低位牙医手术的结果。平只能有随访 38.2 年底，两第三组只能有无病情恶化，总出乎意料赴援为 100 %。

干涉的中风

一般仅限于粘液粘液血块，生殖器官萎缩和其他中风，最罕见的是粘液粘液血块。有 4 则有 RCTs 未份文件中风。随访 6～85 个年底，精索高血压术后粘液粘液血块的发病赴援为 0～12%，医学影像放大后牙医手术的发病赴援略低于，而开放腹粘液后牙医手术的发病赴援极低。有 2 则有 RCTs 开展存留黏粘液和不存留黏粘液牙医手术的比起，Meta 归纳反驳存留黏粘液突出降低粘液粘液血块赴援 。

生殖器官表面积波动和追逐连续性潮湿

8 则有 RCTs 历史记录了生殖器官表面积精确测量倍数和（或）追逐潮湿赴援。只有 4 则有科学研究比起了精索高血压患儿的生殖器官表面积，1 则有科学研究比起了栓塞第三组和判读第三组的结果，3 则有科学研究比起了牙医牙医手术第三组和判读第三组的结果。这 4 则有科学研究的 Meta 归纳反驳，病患第三组的生殖器官表面积突出大于判读第三组。

**变量的波动

2 则有 RCTs 历史记录了病患第三组和判读第三组的术前和术后**左图倍数。Meta 归纳推断出，病患第三组的**酸度相比要强判读第三组，平只能有差异为 2554 万/ml，但是两第三组的运动学和构造学变量相近。

呕吐疑虑

精索高血压病患后呕吐的加重或病情恶化只能在 2 则有 RCTs 里面所述。Schwentner 等人报道了新方法精索高血压抽脂的结果，在随访就此结束时，两第三组都有 2 则有病变持续呕吐，其里面 1 则有另行加重。在 Shiraishi 等人的科学研究里面，术前阴囊呕吐的成年人术后只能有过重呕吐，而 3 则有术前无呕吐的病变经常出现术后呕吐，并在随访 3～6 个年底内呕吐不复存在。

肝细胞素平衡状态

2 则有 RCTs 份文件了术后成年人的肝细胞素平衡状态倍数（肝细胞 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的科学研究里面，除了判读第三组的 1 则有病变因 FSH 上升和少弱**症并不需要牙医手术，其他病变的 FSH 水平只能有长时间段。在 Yamamoto 等人的科学研究里面，在干涉期间和随访 1 年后，病患第三组和判读第三组的肝细胞素水平只能有长时间段。

生育力：未历史记录

47 则有 NRSs 和 39 则有病则有归纳的结果

病患出乎意料

病患出乎意料的假设波动很大，有 24 则有 NRSs 和 18 则有病则有归纳未假设。在 NRSs 里面，病患出乎意料赴援（假设为精索高血压不复存在）在 88.2%～100% 间，而在病则有归纳里面，病患出乎意料赴援在 85.1%～100% 间。

整体而言来看，只有 1 则有 RCT 和 6 则有 NRSs 比起了开放牙医手术和新方法牙医手术的结果。此外，在大多数科学研究里面，具体牙医手术入路也不吻合。因此，对于病患精索高血压，仍不吻合究竟是开放牙医手术更出乎意料还是新方法牙医手术更出乎意料，也未比起相异开放牙医手术的病患出乎意料赴援的差异。

干涉的中风

中风仅限于粘液粘液血块，生殖器官萎缩，伤口感染，血肿，阴囊心肌梗死，附睾炎和肩痛。最罕见的是粘液粘液血块，发病赴援为 0～29%。与 RCT 比起结果明确，在 NRSs 里面，存留黏粘液牙医手术可以减少粘液粘液血块赴援。

生殖器官表面积波动和追逐连续性潮湿

22 则有 NRSs 历史记录了生殖器官表面积精确测量倍数和（或）追逐潮湿赴援，17 则有病则有调查份文件了这些数据。放射病患第三组的生殖器官追逐潮湿赴援在 86%～100% 间，新方法牙医手术第三组的比则有在 77%-100% 间，而开放连续性牙医手术第三组的比则有在 62.8%～97.1% 间。

**变量的波动

只能有 6 则有 NRSs 和 6 则有病则有归纳所述。在 NRSs 里面，平只能有随访时间段为 17.6 年底到 10.6 年，所有变量在干涉病患后只能有有所增高。在病则有归纳里面，精索高血压抽脂后**需求量，充满活力和构造突出缓解。

呕吐疑虑

有 3 则有 NRSs 和 4 则有病则有归纳反驳了干涉引发的呕吐波动。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 则有 2 级和 3 级精索高血压病变斜视变硬病患的结果。所有术前呕吐的病变只能有经常出现呕吐加重。在 Poddoubny 等人的病则有归纳里面，经过新方法精索高血压抽脂，28 则有术前呕吐的成年人里面有 26 则有呕吐加重。

肝细胞素平衡状态

3 则有 NRSs 和 1 则有病则有归纳历史记录了肝细胞素平衡状态。在两则有 NRSs 里面，术前和术后肝细胞素水平相近。然而，在 Cayan 等人的科学研究里面，平只能有荷尔蒙水平在医学影像肩部下精索高血压抽脂后上升。

生育力

2 则有 NRSs 和 2 则有病则有调查份文件了生育力。Bogaert 等人推断出，斜视变硬病患的病变有 78 % 生育赴援，而判读第三组是 85 %，大多数病变未经常出现生殖器官萎缩。因此显然，精索高血压的干涉并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的科学研究里面，286 则有病变接受医学影像精索高血压抽脂， 122 则有病变为判读第三组。所有病变生殖器官萎缩，病患第三组有 77.3 % 生育赴援，而判读第三组是 48.4 %，因此主张年青人高血压的干涉病患。

科学研究存在一些不足，如受到干涉型式的异质连续性负面影响，不够生育力等长期以来数据，一些假设高度可视。另外，成年人的孩子们和年青人正在个体成长，他们的生殖器处于持续发展阶段，**左图未长时间段倍数，因此未对他们开展比起。

从上面的内容可以显出，就生殖器官表面积和**酸度而言，有里面度证据暗示精索高血压干涉病患对成年人和年青人必要；就减少术后粘液粘液血块发病赴援而言，存留黏粘液牙医手术要强非存留牙医手术；目前的证据未暗示任何牙医或介入技术开发在病患出乎意料赴援方面有显然；关于生育力的长期以来结果仍然不得而知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁