有图有真相：原发性畸胎瘤长在婴儿心脏上

儿童恶性肿瘤胸腔比较相似，发病平均 0.0017%～0.28%，其 中平均 15%～20% 为病变。与儿童相比，新生儿的恶性肿瘤胸腔比较相似，来自德国的 Gembicki Clark等华盛顿邮报了 1 则有恶性肿瘤新生儿胸腔病变，评论发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

母妇，36 岁，G4P1，母 33 周 6 天，因找到新生儿右心室球状求诊。高血压曾有甲状腺功用减退史，已妥善处理，无其他所致。既往超音波系统对新生儿生长发育不良长时间，此次新生儿超音波心动示意图显出如下：

1. 右室心肌绒毛：室间隔硬化且偏向上方（示意图 1A 和录像带 1）；

2.近房室瓣处可见一齐源于室间隔的带蒂，大小平均 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位处右心室，收缩期经食管瓣进入配食管，致使右心室流过道梗阻（示意图1 C 和 D 和录像带 2-4）。食管瓣故名吋宽阔，伴有瓣叶发育不良连带（配食管干排列成狭窄后扩张，吋平均 6 mm），食管瓣处数能探及长距离流场通过瓣故名，速率>1.5 m/s；

4. 动脉毛细管未闭，内可见自配动脉流向配食管的逆向血流；

5. 三尖瓣硬化，活动僵硬，频谱多普勒排列成单峰（示意图 1E）。由于右室负荷增加导致重度三瓣关闭不全，返流运动速度>5 m/s（录像带 5）；

6. 右心室及其流过道很大缩小。升配动脉内血流排列成层流。

示意图 1A 为新生儿心尖名曰浸没向头部抬升时，可见一来自室间隔的不规则高回声六角形（记号所指），充填右心室 ；示意图 1B 为民间组织解剖学检查证实为成熟病变，其孔内衬上皮细（单星号）和神经海绵民间组织（伴星号；HE 切片，×10）；示意图 1C 为三血管气管平面显示食管瓣发育不良所致（星号）和配食管狭窄后扩张 ；示意图 1D 为胸腔收缩期带蒂（记号）进入右室流过道；示意图 1E 为三尖瓣频谱多普勒，显示单峰时相和很大三尖瓣关闭不全

录像带 1～ 2

录像带 3～4

录像带 5

超音波随访找到新生儿长时间生长发育不良，胸腔所致无明显改变，鲜有新生儿炎症先兆。高血压母 38 周时顺利婴儿一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 满分分别为 9 和 9。产妇超音波心动示意图证实产年前找到，广泛灌注室间隔，回声不均匀且伴有小的孔性变。

由于早产儿心功用转好，出生地后 2 天行动手术治疗，术后解剖学证实为良性病变（示意图 1B）。然而，出生地后 15 天早产儿因心功用转好及术后并发症死亡，父母拒绝解剖。

写作者指出，新生儿胸腔病变极其相似，目年前尚缺乏相关单单，既往数找到 1 则有产年前诊断新生儿胸腔内病变的华盛顿邮报。新生儿产年前有时候伴有心功用连带，本则有尽管产妇立即行动手术开刀，但动手术本身也可导致更大区域心肌民间组织受损，加快心功用转好，因此推断出其预后有时候连带。

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校对： 高瑞秋