腹腔镜切除术后血肌酐急剧上升时是何因？

卓克索大学药学院内科；也的 Payam Pourhassani 医生在近期的 Kidney International 月刊上发表了一个食道镜手术后胭脂肌酐骤然上升的传染病，我们一起来想想没错是何原因。

传染病介绍

一位 50 岁的非洲裔美国男性病变，既往有高胭脂压病、2 型糖尿病、慢性帕金森氏症（CKD）3 期和癌躁郁症。此次因「引择期机械人辅助下的食道镜手术和食道肺部手术」而出院。

出院时，病变胭脂压也就是说，体检无特殊发现。用药包括：阿托伐他和美、氨氯地平和赖诺普利。住院期间继续服用上述药物。出院时麻省理工学院高效率：胭脂肌酐 Scr 1.8 mg/dl、胭脂尿素氮 BUN 23 mg/dl，电解质也就是说。粪便数据分析显然说明了肾病（3+）。

术前给予病变万古霉素静脉滴注，术后阶段病变不能接受了氢酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液治疗。术后第 1 天，病变出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它麻省理工学院高效率稳定。粪便数据分析说明了肾病（3+）、白细胞激酶（1+）、白细胞 11-20/HP、胭脂浆>100/HP。

除了感觉术后颈椎疼痛均，病变无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 值呈线性关；也继续上升，在术后第 6 天 Scr 达到最高点 8.74 mg/dl。核磁共振说明了双肾大小无显著异常，右上背部和颈椎处有里等存量的种自由液体，颈椎处的技术性液体存量较一位手术后即刻的病变也就是说届时的存量要多，不能剔除肿胀。

你的病人是什么？ 病人是：神经性于食道粪便均渗的假性氮质胭脂症

虽然先前病人急性肾损所伤（AKI）是由于术后暂时性的高胭脂压所造成的，但随后病变被病人为根本原因造成的 BUN 和 Scr 上升。在文献里，这种情况被称为「假性氮质胭脂症」，是由于粪便漏水到食道密闭后来被脸部吸收所致。

在该病变的泌尿均科手术操作里，出现了一个累及直达食道的输尿管的出胭脂，造成粪便漏水。除了横膈膜的破坏均，还直达到食道横膈膜均的间隙。由于肾功能未受影响，基本上肾小管滤过率仍然也就是说。

当核磁共振错误地提示术后肿胀出胭脂后，对病变进引了一次逆引尿路 CT 造影检查和（布 1），说明了泛影葡胺均渗进入 Retzius 间隙（食道均间隙）。放置了一个临时的经皮引流管，其次是双侧输尿管支架和一个 Foley 气管。引流管里液体的肌酐高度>60 mg/dl。接下来的一天，病变的 Scr 高度降至 3.31 mg/dl（布 2），第 11 天出院时 Scr 高度 2.22 mg/dl。

布 1 CT 造影说明了超声均渗至颈椎后间隙（红色箭头所指示处，食道均间隙）

布 2 病变住院期间每天的 Scr 高度（红色箭头象征性术后第 1 天的 Scr 高度，绿色箭头象征性默许后第 1 天的 Scr 高度）

无尿，进引性 BUN 和 Scr 上升以及泌尿生殖；也统手术后食道颈椎采集的液体使得我们怀疑粪便漏水。唾液里肌酐/胭脂肌酐差值>1 高度提示食道内粪便漏水。但是，并非所有的粪便漏水都是均科医源性的出胭脂，因为还有其它不太可能造成漏水起因的前提。有路透社在钝性所伤或致命性背部创所伤造成食道破裂后来的粪便漏水传染病。

所有这些粪便漏水的传染病的治疗都确实通过放置输尿管支架和食道气管，并对粪便漏水部位进引手术补救来恢复也就是说的排便。

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总编： 徐德宇