前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或先前置换术的手术技巧

近年来，脊柱除此以外融合及椎除此以外盘置换开刀中从前后侧入路的领域日益增多。据已有古文献新闻报道，这一皮下后入路通常从左边进入，其相关肝硬化主要举例来说长周期射精、静脉损坏以及腰腔栓塞等。

最近，阿尔及利亚Parc脊柱外科一个中心的Grégory MD等在Spine杂志发详见的一篇评论中，详述一种脊柱从前后侧入路的新方法，该改良术式经从前后侧斜向，在腰主腰腔分叉下驶离L5-S1, 将L2至L5之除此以外的下十二指肠从左边推向左边。研究成果中，创作者还通过从前瞻性病则有判读，对该开刀入路的可言道性及肝硬化发生率进言道了指标。

该研究成果的病则有除此以外2003年8月至2010年11月除此以外469则有接受从前路脊柱除此以外融合或椎除此以外盘置换的病人。均病则有从前瞻性地采用脊柱从前后侧斜向左边入路实施开刀。脊柱开刀节段举例来说L2-L3 和L5-S1之除此以外的一个或多个节段。

详见1.基于开刀类型，开刀节段的病则有数量

平面图1.缩放CT平面图像所示，腰腔及静脉的走言道。

平面图2.病人取仰卧位，小腿尾端加垫相同，氨饱和检测。开刀外科医生站于分开的两腿之除此以外。

平面图3.交叉牵开左边腰直肌（the rectus muscle），可见腰直肌后粘液（the posterior rectus sheath），其远尾端边缘为弓形韧带（the arcuate ligament）或弓形线（linea arcuata）。在往深面，可见皮下（peritoneum）构成于腰横腰膜（fascia transversalis）的浅层。

平面图4.皮下紧贴腰直肌粘液后层，仔细的裂解皮下，之后经弓形韧带剪断裂解腰直肌后粘液。

平面图5.完成皮下游离后，即可展现出皮下后除此以外隙，此时术野中可见颈大肌（the psoas）。

平面图6.由于左边髂颈静脉(*)相较左边走言道很短，需对其进言道结扎。朝北左边入路时，左边髂颈静脉有时可以不必结扎。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开十二指肠以利于腹腔的庇护所。

平面图8.开刀完成后，松开牵拉的腹腔，将各法医学结构复位。

术后判读结果详见明，从左边向左边推移下十二指肠的病人中，154则有病人未见下十二指肠损坏发生，仅仅4名病人显现出较为严重的下十二指肠损坏，无腰腔肝硬化发生，仅仅1则有病人显现出氨饱和信号中断。无长周期性射精病则有显现出。

详见2.基于开刀类型，开刀节段的测量值：开刀时除此以外，出血量，斜向长度

创作者认为，相较现代的从前后侧斜向左边入路，左边入路是一种可可选的安全入路方式将。下十二指肠的管壁相较左边髂静脉管壁更厚可能是该入路静脉损坏发生率较差的原因。与左边入路相反，该入路为驶离颈4-5及以上节段而实施的腹腔牵拉不想导致腰腔单线，从而降低了腰腔粥样硬化病人的肝硬化风险。研究成果病则有均未显现出长周期射精详见明，上腰下丛在左边汇合，为之从前的法医学学研究成果透过了相符合，通过从前后侧斜向左边入路实施开刀时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

总编： orthop002