上部输卵管绝育术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

一个大产妇（heterotopic pregnancy，HP）是常指体细胞同时在2个或2个以上常指甲移除，其中大概1个属下于进宫产妇，其余属下于高血压产妇，即进宫产妇和高血压产妇同时存在。长时间情况下，自然产妇日后次发生HP的日后次发病率极低约1/30 000，随着体外受精-体细胞移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技术的日益发展，HP日后次发病率高1%~11%。HP最常见的高血压产妇常指甲为十二常指肠。因此，前部十二常指肠阉割术后某种程度可使高血压产妇相比减低，日后次发生HP则更低。迄今为止，国际间关于前部十二常指肠阉割术后先为IVF-ET避免HP另据甚少，且皆为个案另据，临床研究长处缺乏，易于漏诊，需要引起临床研究医生的重视和担忧。文章对我院前部十二常指肠阉割术后先为IVF-ET避免HP患儿的临床研究参考资料进先为回顾性数据分析，并紧密结合国际间历史文献另据总结如下。 1 临床研究参考资料1.1 一般参考资料 我院2006—2017年期间收治的前部十二常指肠阉割术后先为IVF-ET后HP共6同上，总结如表1，皆先为手术后治疗，术后高血压产妇秘密组织送病理肺炎。6同上患儿总人数30.50岁（25~39岁），移植体细胞数为2~3个，鲜胚3同上，冷胚3同上。1.2 临床及治疗 患儿因下腹痛就诊5同上，阴部手脚就诊1同上，患儿首次临床皆由超音波发现，最即已于体细胞移植后25 d，最晚76 d，平皆37 d。6同上皆先为手术后治疗，开腹1同上，外科5同上。高血压产妇常指甲都为宫角1同上，十二常指肠盆头部1同上，十二常指肠峡部1同上，十二常指肠间质部3同上。术后体细胞发育停止先为清宫术2同上，并将进宫刮出物送病理证实可见绒毛秘密组织。剖宫产产妇活婴4同上，随访至2018年4月20日皆身体健康。见表1。1.3 历史文献复习 方法以“十二常指肠治疗者（tubal ligation），十二常指肠切除（bilateral salpingectomy），十二常指肠离断（tube dissection），十二常指肠阉割（tube sterilization），体外受精-体细胞移植（in vitro fertilization-embryo transfer），一个大产妇（heterotopic pregnancy），进宫外产妇（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、中国知网（CNKI）、中国生物医学历史文献检索（CBM）、万方检索、英语科技期刊检索、中国期刊全篇检索，日后独立配对历史文献、提取参考资料和赞扬纳入研究的质量并归纳。历史文献检索等待时间为自检索建立起至2018年3月。发现国际间已发表此类HP共13篇，共15同上，皆属下个案另据，临床研究特征总结如表2。患儿总人数31.93岁（27~39岁），首次发现HP平皆为移植术后37.80 d（21~87 d），开腹10同上，外科5同上，高血压产妇的常指甲都为卵巢产妇1同上，小肠产妇2同上，宫角产妇3同上，十二常指肠间质以外娩4同上，十二常指肠残端产妇5同上，产妇结局为在此之后产妇2同上，胎死腹中5同上，单胎活产8同上。见表2。2 辩论2.1 前部十二常指肠阉割术后先为IVF-ET避免HP的类型及机制 阉割是常指因病或用人工方法，使夫或妻在长时间在生活中情况下，维系生育能力，达到未曾婚的借以。十二常指肠阉割术在临床研究上应包括十二常指肠治疗者、离断及矫正。十二常指肠由伞端、盆头部、峡部及间质部构成，间质常指甲于十二常指肠进入输卵管肌壁的以外，临床研究上的十二常指肠矫正实质上是十二常指肠以外矫正，十二常指肠治疗者及离断的常指甲是峡部。本文；还有1同上盆头以外娩，回避治疗者手术后位置不正确，湿气盆头部。另1同上峡以外娩，回避该患儿湿气的峡部极短，未曾予电凝确保安全湿气以外管腔。十二常指肠阉割术后日后次发生的的间质部、宫角产妇，按女性龟头解剖在结构上特色较易理解，前者是常指体细胞种植于十二常指肠走形于宫角肌层内的近端以外，后者是常指体细胞种植于宫腔的侧上方，两者皆保持稳定脑组织多样化肌层，破裂后皆可所致小肠内大出血。十二常指肠阉割术后日后次发生的小肠、卵巢产妇，其日后次发生机制尚不明确，可能是术中残端未曾包埋或伸展逐步形成瘘管、术后十二常指肠残端因水肿或瘢痕秘密组织断裂逐步形成瘘管。因此，临床研究上先为十二常指肠阉割术应规范手术后，要对残端先为电凝，使其管腔完全闭合，减少十二常指肠残端、小肠甚至卵巢产妇日后次发生的风险。2.2 前部十二常指肠阉割术后先为IVF-ET避免HP的临床及治疗 患儿临床研究征状无免疫，以腹痛、阴部手脚常见，小鼠人绒毛膜促性腺激素升高也不能判断是否分拆高血压产妇。临床主要借助超音波检查，经阴部比经头部超音波更为恰当，前者恰当度可达92.4%，特异度可达100%。有学者另据70%HP在孕5~8周肺炎，本文6同上皆由超音波首先临床，孕5~7周（即移植术后3~5周）有4同上，占2/3。除此以外的是，临床研究社会活动中未曾突破惯性直觉，保证于进宫产妇或十二常指肠阉割术后就不回避高血压产妇或者未曾回避多处高血压产妇就可能避免漏诊。本文另据的进宫患病率为66.7%（4/6），总结国际间历史文献另据的为66.7%（10/15），两者相反。14同上进宫存活病同上术前超音波皆提醒进宫胎心搏动，7同上胎死腹中病同上中术前超音波提醒进宫胎心搏动可见仅2同上，由此推测进宫体细胞质量是进宫患病率关键因素的因素。目前HP治疗以手术后为主，其应当是这样一来保留进宫产妇，这样一来去除高血压产妇。手术后诱因易避免孕即已期胎死腹中，破坏输卵管肌层在结构上避免孕中晚期输卵管破裂，十二常指肠间质部及宫角处血供相当多样化，术者需要要具备多样化的长处和娴熟手术后技巧，尤其后背技术，临床研究上需要将高血压产妇常指甲先环扎阻断脑组织，日后切开取胚，终于使用解毒真实感较好的方式后背，减少手术后并发症并改善产妇结局。外科手术后具有手术后等待时间短、疼痛少、维持短等待时间的劣势，孕期应用的安全性也得到了越来越多的临床研究证实，Kim等另据13同上宫角HP先为外科手术后，结果示3同上即已期自然胎死腹中，10同上在此之后产妇，术后胎死腹中率、婴儿畸形率未曾减小。总之，前部十二常指肠阉割术后先为IVF-ET避免HP很罕有，易于漏诊，仍需要要担忧。十二常指肠阉割手术后需要规范，十二常指肠残端应常规电凝使其管腔闭合，孕即已期应常规先为超音波检查，即已发现即已治疗。治疗以手术后为主，外科手术后也是一种安全有效的处理方法。参考历史文献略。类似出处：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，前部十二常指肠阉割术后先为体外受精-体细胞移植避免一个大产妇6同上数据分析及历史文献复习[J]，中国实用性小儿与诊疗杂志，2018，10：1139-1142。